MODULO D’ISCRIZIONE

 

                                                                        Al Signor Presidente
Dell’Associazione CIELOBUIO
                                                                        Coordinamento per la Protezione del Cielo Notturno

 

Il sottoscritto     

nato a       il    

Professione  

abitante in      via      cap       PV      

e-mail       n° telefono      Fax      

Pagine Web    

CHIEDE

 

Di essere ammesso alla Associazione con effetto immediato (a partire dal      )
Dichiara di accettare le norme statutarie e di aver corrisposto la quota associativa annuale di:
-  10 €  per la propria iscrizione,
-  20 €  in qualità di rappresentante dell’associazione      
-  Altro:      
Metodo di Pagamento:
-  Con versamento sul c/c postale  n. 17106246 intestato a: CIELOBUIO COORDINAMENTO PER LA PROTEZIONE DEL CIELO NOTTURNO - Via A. Del Sarto 3 – Varese o altro mezzo telematico.
-  Tramite carta di credito

Dichiara altresì di essere:
-  appassionato o studioso di astronomia 
-  naturalista
-  di far parte dell’associazione    

Rimane in attesa della tessera associativa.

 

Distinti saluti,

     

 

 

Fs/ma

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I Suoi dati personali saranno trattati, con modalità anche elettroniche e telematiche, da CieloBuio - titolare del trattamento. I Suoi dati non saranno né comunicati né diffusi. Previo consenso, CieloBio potrà trattare i Suoi dati per inviarLe, anche a mezzo e-mail, informazioni sulle proprie attività ed iniziative.Le categorie di incaricati che tratteranno i dati sono i soggetti preposti alla registrazione, elaborazione, modifica e cancellazione dei dati, all'erogazione del servizio richiesto ed all'assistenza all'utente nonché alla gestione delle tecnologie e delle procedure necessarie ed all'invio di materiale informativo (ove vi acconsenta). Ai sensi dell'art. 7, d. lgs 196/2003 potrà esercitare i relativi diritti, fra cui consultare, modificare e cancellare i Suoi dati o opporsi al loro trattamento per fini di comunicazione commerciale ed informativa, nonché richiedere elenco dei responsabili del trattamento, rivolgendosi a CieloBuio al succitato indirizzo oppure all'e-mail: info@cielobuio.org